中國消費者報報道（記者聶國春）在試點8年后，長期護(hù)理保險制度即將在全國鋪開。國家醫(yī)保局近期在官網(wǎng)設(shè)立了“長期護(hù)理保險”專欄，并通過官方微信號發(fā)布中國社會科學(xué)院社會發(fā)展戰(zhàn)略研究院副研究員張盈華的署名文章《呼吁社保“第六險”長期護(hù)理保險制度盡快問世》，為長期護(hù)理保險擴(kuò)面發(fā)聲。據(jù)悉，有關(guān)長期護(hù)理保險全面實施的制度文件已制定完成，將于2025年前后公布。
從2016年第一批試點開展以來，長期護(hù)理保險目前發(fā)展如何？什么樣的人可以參保？參保后又能享受到什么保險待遇？作為社?！暗诹U”，長期護(hù)理保險擴(kuò)面還有哪些短板待補(bǔ)齊？《中國消費者報》記者近日進(jìn)行了調(diào)查采訪。
試點成效顯著
“護(hù)理人員的照顧特別到位，長期護(hù)理保險每月1044元的補(bǔ)貼也大大緩解了我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！碧峒伴L期護(hù)理保險，北京市石景山區(qū)市民郝女士贊不絕口。
石景山區(qū)在2020年9月被納入長期護(hù)理保險試點城市，是北京市唯一一個試點區(qū)。石景山區(qū)醫(yī)保局局長李鳳芹介紹說，截至今年10月，石景山區(qū)參加長期護(hù)理保險人數(shù)42.8萬人，定點服務(wù)機(jī)構(gòu)78個，上門護(hù)理人員500余人，累計已為4387名重度失能人員提供了護(hù)理服務(wù)保障。
長期護(hù)理保險主要通過互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障。國家醫(yī)保局副局長李滔近日在第二屆長護(hù)險大會上表示，自2016年啟動試點以來，我國長期護(hù)理保險制度已累計惠及260萬人，為群眾減負(fù)超800億元。截至目前，長期護(hù)理保險制度已覆蓋49個城市約1.8億人，在破解“一人失能，全家失衡”困局、促進(jìn)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面，發(fā)揮了重要作用。
不過，隨著我國人口老齡化加速和家庭小型化日益普遍，“一人失能，全家失衡”的問題顯得格外突出。第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣顯示，目前我國失能老年人約3500萬人，占全體老年人的11.6%。據(jù)測算，到2035年，我國失能老年人將達(dá)到4600萬人，到2050年達(dá)到5800萬人左右。
張盈華表示，一些發(fā)達(dá)國家的數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上老年人的長期失能率超過20%，80歲及以上老年人的這一比率超過40%，90歲及以上達(dá)到了70%。此外，一些年輕人甚至兒童也會因罹患疾病、意外傷殘等喪失部分或全部生活自理能力。黨的二十屆三中全會明確要求“加快建立長期護(hù)理保險制度”，就是要未雨綢繆，織密社會保障網(wǎng)，解決人口老齡化和失能風(fēng)險給家庭帶來的重壓。在張盈華看來，我國應(yīng)該借鑒德國、日本、韓國等國的經(jīng)驗，建立社?！暗诹U”，用長期護(hù)理保險解決失能人員“無限期”的護(hù)理保障問題。
滿足護(hù)理需求
郝女士的母親是一名阿爾茨海默病患者，加上高血壓、心臟病等多病纏身，年歲又高，經(jīng)常臥床不起，自2021年通過申請后，已享受長期護(hù)理保險待遇兩年。郝女士告訴記者，參保費用每年180元，自己只要交90元，可享受每月12個小時上門護(hù)理服務(wù)，可選擇生活照料、治療性照護(hù)、風(fēng)險防范、功能性維護(hù)4類共32項服務(wù)。此外，每月可獲家屬護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼1044元，總體待遇保障水平每月近3000元。
記者了解到，長期護(hù)理保險參保對象為石景山區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員（暫不含學(xué)生和兒童），每人每年180元。其中，個人繳費90元，單位繳費或政府繳費90元。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的重度失能人員就能享受長護(hù)險保障。
目前，石景山區(qū)主要有居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上門護(hù)理3種方式，上門服務(wù)項目主要包括清潔照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、康復(fù)護(hù)理等日?；旧钭o(hù)理，以及與日?；旧蠲芮邢嚓P(guān)的醫(yī)療護(hù)理。上門護(hù)理服務(wù)每小時支付標(biāo)準(zhǔn)為90元，其中基金支付80%，個人支付20%，每月支付上限為30小時。
為了打通長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)辦理“最后一公里”，石景山區(qū)9個街道政務(wù)服務(wù)大廳均設(shè)置了長護(hù)險經(jīng)辦服務(wù)窗口，方便社區(qū)群眾就近辦理。李鳳芹告訴記者，試點以來，石景山區(qū)指導(dǎo)各機(jī)構(gòu)定期組織護(hù)理人員以及重度失能人員家屬開展業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、照護(hù)技能培訓(xùn)及考核超500場，培訓(xùn)人員數(shù)量超7000人。同時，醫(yī)保局與愛心人壽、泰康養(yǎng)老兩家保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽約，發(fā)揮優(yōu)勢高效推進(jìn)長護(hù)險待遇享受稽核、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)監(jiān)管、檔案電子管理，通過日常指導(dǎo)、半年督查、全年考核等方式全流程督導(dǎo)檢查。
在長期護(hù)理保險經(jīng)辦方面，一些地方還探索技術(shù)引入，全鏈條提升服務(wù)效能。上海市靜安區(qū)醫(yī)保局在全國率先搭建區(qū)域內(nèi)“長護(hù)險智能監(jiān)管和智能為老服務(wù)”平臺，通過融合AI現(xiàn)場數(shù)據(jù)審核技術(shù)模塊，開創(chuàng)性實現(xiàn)了對長期護(hù)理保險居家服務(wù)全流程有效監(jiān)管。今年，該平臺與隨申辦聯(lián)動，實現(xiàn)了服務(wù)信息與數(shù)據(jù)的主動推送功能，確保相關(guān)人員能夠及時掌握服務(wù)動態(tài)，完成了從服務(wù)監(jiān)管到結(jié)果反饋的完整體系建設(shè)，實現(xiàn)全流程“免申即享”。
張盈華表示，試點地區(qū)探索的長期護(hù)理保險經(jīng)驗顯示，采用社會保險繳費方式，解決了籌集資金問題；醫(yī)保部門對照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點協(xié)議管理，解決了服務(wù)監(jiān)管問題；長期護(hù)理保險基金對照護(hù)服務(wù)費用及時結(jié)算，解決了費用報銷問題。
亟須多方推動
據(jù)了解，為了推動長期護(hù)理保險規(guī)范發(fā)展，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門先后發(fā)布了《長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法（試行）》《長期護(hù)理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點管理辦法（試行)》等系列文件，并制定了推進(jìn)長期照護(hù)師職業(yè)技能等級認(rèn)定的實施意見。
不過，在業(yè)內(nèi)專家看來，長期護(hù)理保險制度全國實施仍然存在不少難題。
南開大學(xué)金融學(xué)院養(yǎng)老與健康保障研究所所長朱銘來教授表示，當(dāng)前試點城市政策存在一定的碎片化問題，如何統(tǒng)一設(shè)計是長期護(hù)理保險制度全面推行的首要難題。其次，目前試點地區(qū)絕大部分的長期護(hù)理保險籌資都來自醫(yī)療保險基金劃轉(zhuǎn)，在醫(yī)療保險基金運行壓力逐步增大的背景下，長期護(hù)理保險基金面臨不可持續(xù)風(fēng)險。未來若全面推行，個人繳費額度較高可能降低居民尤其是低收入人群的參保意愿，不利于長期護(hù)理保險的制度覆蓋。再次，護(hù)理隊伍參差不齊，表現(xiàn)為專業(yè)化服務(wù)人員短缺，以及對親情照護(hù)的過度依賴。
11月8日發(fā)布的《全國長護(hù)險運行模式與體系機(jī)制比較研究白皮書》指出，以目前的失能老人數(shù)量，按照3：1的護(hù)理配置，需要護(hù)理人員超過1000萬，而目前全國49個長護(hù)險試點城市的護(hù)理人員僅有30余萬人，持證上崗的更是不到10%。
朱銘來建議，全面推行長期護(hù)理保險，需要明確全國性質(zhì)的政策目標(biāo)和路徑，賦予地方政府一定的能動性和自主性，增強(qiáng)醫(yī)保、民政、殘聯(lián)和衛(wèi)健部門的跨部門協(xié)調(diào)與合作。同時，探索建立獨立及多渠道籌資機(jī)制。按照權(quán)利義務(wù)對等、社會互助共濟(jì)、各方共擔(dān)責(zé)任的原則優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，提高單位和個人繳費責(zé)任。應(yīng)合理確定退休人員繳費機(jī)制，可考慮繳費基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤。對低收入家庭和農(nóng)村居民，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)睦U費減免或補(bǔ)貼。此外，要完善失能標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障和經(jīng)辦服務(wù)三位一體的管理模式，全面提升長期護(hù)理服務(wù)的供給能力。監(jiān)管部門也要創(chuàng)新監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)長護(hù)險的政策宣傳力度，為民眾參與和享受長期護(hù)理服務(wù)破除信息壁壘。
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