中國消費者報報道（記者孫蔚 孟剛）近日，因存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售門店代為進行醫(yī)保結(jié)算等典型違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，全國連鎖藥店龍頭企業(yè)一心堂藥業(yè)集團股份有限公司（以下簡稱一心堂）被國家醫(yī)保局約談。
一心堂因存在串換藥品、超量開藥等問題被約談。資料圖片
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司在約談中指出，一心堂旗下一些定點連鎖門店主要存在5方面問題：串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售門店代為進行醫(yī)保結(jié)算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等，造成醫(yī)?；饟p失。上述問題違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定以及屬地醫(yī)保服務協(xié)議相關(guān)內(nèi)容，相關(guān)門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)?；?、處違約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務協(xié)議等處罰。
國家醫(yī)保局要求，一心堂要迅速組織自查自糾，督促旗下門店及時退回類似問題造成的醫(yī)?；饟p失；要完善公司內(nèi)控制度，制定企業(yè)營銷規(guī)范，健全門店管理機制，優(yōu)化內(nèi)控考核辦法，積極參與并實施醫(yī)保藥品銷售追溯工作；要加大監(jiān)管力度，加強員工守法教育、日常管理、培訓考核，定期開展內(nèi)部合規(guī)檢查，強化技術(shù)手段應用，對出現(xiàn)欺詐騙保問題的管理和銷售人員實行“一票否決”；要發(fā)揮零售門店的宣傳觸角作用，加大對參保人員合法合規(guī)使用醫(yī)?；鸬男麄饕龑?，共同維護醫(yī)?；鸢踩?。
一心堂相關(guān)負責人表示，本次約談指出的問題對企業(yè)是重要的警醒。一心堂將按照約談提出的要求，成立工作組，于6月底前向國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司提交整改情況報告。具體舉措包括：立即組織全國所有公司對旗下1萬多家門店進行摸排，主動報告問題，主動自查自糾，加強整改；針對旗下門店多、員工多、零售人員流動性大等特點，在員工教育、上崗培訓、門店管理、企業(yè)文化等方面針對性予以加強；在企業(yè)內(nèi)部建立常態(tài)化監(jiān)管機制，加大集團總部對各分公司、分支機構(gòu)、區(qū)域、門店等的內(nèi)控力度，避免整改舊問題又出現(xiàn)新問題；主動加強與醫(yī)保部門對接，通過協(xié)作配合，共同強化門店日常管理，切實規(guī)范合理使用醫(yī)?；?。
記者查閱一心堂官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，其聲稱全國門店數(shù)量10746家，服務超過4900余萬的私域會員。
值得注意的是，這并非是一心堂首次被曝違規(guī)使用醫(yī)?；?。記者查詢發(fā)現(xiàn)，央視《經(jīng)濟半小時》欄目曾報道，海南省三亞市一心堂連鎖藥店出現(xiàn)醫(yī)保卡消費者購買非藥品，以及開具虛假名稱發(fā)票、涉嫌套取社保資金的情況。
另外，“天眼風險”顯示，自2023年以來，一心堂旗下公司多次出現(xiàn)被行政處罰的情況，處罰原因也種類多樣。今年4月19日，一心堂子公司上海鴻翔一心堂因涉嫌銷售劣藥，被上海市藥監(jiān)局處罰。2023年11月，上海鴻翔一心堂因生產(chǎn)經(jīng)營產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價不合格或產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量不符合要求的消毒產(chǎn)品，被罰款3100元。2023年，廣西鴻翔一心堂、山西鴻翔一心堂、一心堂元謀鳳翔街連鎖店等多家公司都曾收到過當?shù)乇O(jiān)管部門的處罰，原因涉及大幅提高口罩售價哄抬價格、應開具而未開具發(fā)票、第三類醫(yī)療器械銷售記錄不真實等。
北京理道律師事務所主任律師王久成表示，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》等相關(guān)規(guī)定，定點零售藥店不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假購藥，不得偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目；不得分解處方、超量開藥、重復開藥；不得串換藥品；不得為參保人員利用享受醫(yī)保待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；不得將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算等。如果定點零售藥店違反前述規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失或其他嚴重不良社會影響的，將被處以罰款、暫停涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務等，法定代表人或主要負責人將被禁止從事定點零售藥店管理活動，甚至可能因此鋃鐺入獄。
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多措并舉加大監(jiān)管
隨著各項醫(yī)?；菝裾邚V泛推進，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也面臨一些新情況、新問題。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負責人表示，從醫(yī)?；鸨O(jiān)管實踐看，一些定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕嬖谝韵聨追N情形：
第一類是虛假開藥。在未真實采購、銷售藥品的情況下，虛構(gòu)、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫(yī)保碼（社?？ǎ_取醫(yī)?；?。
第二類是串換藥品。將非藥品串換為醫(yī)保藥品，使用醫(yī)?；馂楸＝∑贰⑹称?、化妝品等“買單”；將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；將低價藥串換為高價藥。
第三類是超量開藥。通過買贈、免減等方式，向參保人推銷本人不需要或明顯超出本人用量需求的藥品；為代配藥人員（如醫(yī)藥公司銷售人員等）超量多開貴重藥品并進行醫(yī)保結(jié)算，為其低價轉(zhuǎn)賣、推銷藥品提供便利；引導參保人年底使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金進行集中購藥、沖頂消費。
第四類是為其他藥店代為進行醫(yī)保結(jié)算。向非醫(yī)保定點零售藥店或已經(jīng)被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售藥店出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，代為進行醫(yī)保結(jié)算。
第五類是管理問題。如無處方銷售處方藥、先售藥后開處方、藥品購銷存記錄不匹配等。
針對這些新情況、新問題，醫(yī)保部門保持全面從嚴的基調(diào)，多措并舉加大對定點零售藥店的監(jiān)管力度，督促定點零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始規(guī)范經(jīng)營行為，系好入場后的第一?！翱圩印?。加大飛行檢查力度，提升專項整治效果，持續(xù)開展日常監(jiān)管，強化技術(shù)手段應用，建立監(jiān)管制度約束。下一步，國家醫(yī)保局還將結(jié)合今年飛行檢查、專項整治情況，對檢查發(fā)現(xiàn)問題比較嚴重的相關(guān)機構(gòu)開展約談。（孫蔚）
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