中國(guó)消費(fèi)者報(bào)訊 (記者孫燕明) 為保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理水平，合理控制藥品費(fèi)用，提高醫(yī)保基金使用效益，4月29日，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》等文件精神，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。
國(guó)家醫(yī)療保障局要求，公眾可在2020年5月12日前提出意見(jiàn)和建議，以書(shū)面或電子郵件的形式向國(guó)家醫(yī)療保障局反映。
《暫行辦法》指出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，切實(shí)保障參保人員合理的用藥需求;堅(jiān)持“保基本”的功能定位，既盡力而為，又量力而行，用藥保障水平與醫(yī)保基金和參保人承受能力相適應(yīng);堅(jiān)持分級(jí)管理，明確各層級(jí)職責(zé)和權(quán)限;堅(jiān)持專(zhuān)家評(píng)審，適應(yīng)臨床技術(shù)進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)、動(dòng)態(tài)管理;堅(jiān)持中西藥并重，充分發(fā)揮中藥和西藥各自優(yōu)勢(shì)。
納入《藥品目錄》的藥品應(yīng)當(dāng)是經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)，取得藥品注冊(cè)證書(shū)的化學(xué)藥、生物制品、中成藥(民族藥)，以及按標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片，并符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。支持符合條件的基本藥物和具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥按規(guī)定程序納入《藥品目錄》。
《暫行辦法》要求，以下藥品不納入《藥品目錄》：主要起滋補(bǔ)作用的藥品;含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品;保健藥品;乙類(lèi)OTC藥品;破壁飲片、精制飲片等對(duì)標(biāo)準(zhǔn)飲片進(jìn)行再次加工的飲片;預(yù)防性疫苗和避孕藥品;主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;納入診療項(xiàng)目收費(fèi)的診斷試劑、檢驗(yàn)試劑等;酒制劑、茶制劑，各類(lèi)果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;違反國(guó)家法律、法規(guī)，以及其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。
《藥品目錄》內(nèi)的藥品，有下列情況之一的，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審后，直接調(diào)出《藥品目錄》：被藥品監(jiān)管部門(mén)撤銷(xiāo)、吊銷(xiāo)或者注銷(xiāo)藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品;被有關(guān)部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的藥品;被有關(guān)部門(mén)、機(jī)構(gòu)列入負(fù)面清單的藥品;
綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品;通過(guò)弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品;國(guó)家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。
《藥品目錄》內(nèi)的藥品，符合以下情況之一的，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審及相應(yīng)程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》：在同治療領(lǐng)域中，價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高且沒(méi)有合理理由的藥品;臨床價(jià)值不確切，可以被更好替代的藥品;其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品。
《暫行辦法》提出，國(guó)家醫(yī)療保障行政部門(mén)建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整1次。
國(guó)家醫(yī)療保障行政部門(mén)綜合考慮醫(yī)保藥品保障需求、醫(yī)保基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點(diǎn)等因素，確定當(dāng)年《藥品目錄》調(diào)整的范圍和具體條件，研究制定調(diào)整工作方案，依法征求相關(guān)部門(mén)和有關(guān)方面的意見(jiàn)并向社會(huì)公布。對(duì)企業(yè)申報(bào)且符合當(dāng)年《藥品目錄》調(diào)整條件的藥品納入該年度調(diào)整范圍。
《暫行辦法》規(guī)定，參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合以下條件的可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：以疾病診斷或治療為目的;診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍;由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外;由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑;按規(guī)定程序經(jīng)過(guò)藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。
支付標(biāo)準(zhǔn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)藥品時(shí)，醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M(fèi)用的基準(zhǔn)。醫(yī)?；鹨罁?jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保支付規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店支付藥品費(fèi)用。
各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提高醫(yī)保用藥管理能力，健全組織機(jī)構(gòu)，完善內(nèi)部制度規(guī)范，建立健全藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”全流程記錄和管理制度，確保醫(yī)保用藥安全合理。
《暫行辦法》要求，將《藥品目錄》和相關(guān)政策落實(shí)情況納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議內(nèi)容，強(qiáng)化用藥合理性和費(fèi)用審核，定期開(kāi)展監(jiān)督檢查。將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付掛鉤。督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保用藥管理政策要求，履行藥品配備、使用、支付、管理等方面的職責(zé)。
官方微信公眾號(hào)
官方微博
